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Bei Besuch unserer
Praxis wird der Patientin ein Fragebogen zum Ausfόllen όberreicht.
Anhand dieses Musters kann man ersehen, welche Fragen gestellt werden. |
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Was ich Sie fragen werde.
Name:
Vorname
....
Geburtsdatum
| 1. |
Sind bei Ihnen
oder in Ihrer Familie Tbc, Krebs, Diabetes oder Erbkrankheiten
aufgetreten?
Wenn ja, welche?
Haben oder hatten Sie Bluthochdruck,
Nierenerkrankungen, Hauterkrankungen,
Allergien? Wenn ja, welche?
Hatten Sie Operationen? Wenn ja, welche?
Blinddarm? |
...
.
...
.
...
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| 2. |
Wann war Ihre erste
Menstruation?
Kommt sie regelmδίig?
Wie lange dauert sie?
Treten Krδmpfe oder Schmerzen auf?
Treten Zwischenblutungen auf?
Hat sich der Ablauf der Menstruation in den letzten
Jahren irgendwie verδndert?
Wann war die letzte Menstruation? |
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.. |
| 3 |
Hatten Sie schon einmal
Unterleibserkrankungen? |
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| 4. |
Wie viele Kinder haben Sie
geboren?
Hatten Sie schon eine Fehlgeburt?
Hatten Sie Komplikationen wδhrend der
Schwangerschaft oder bei der Geburt? |
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| 5 |
Verwenden Sie
Verhόtungsmittel? (z.B. Anti-Baby-Pille) oder andere Hormontabletten?
Wenn ja, welche? |
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